小便出血怎么办？泌尿外科医生揭秘血尿原因与处理

鄱阳在线讯，就相关话题整理如下。

泌尿外科医生在日常门急诊服务中，常常遇到患者焦急地询问：“医生，我小便出血了，快帮我看看。”这种症状医学上称为“血尿”，是常见的临床问题之一。这就是本文核心讲述的临床常见症状——“血尿”。而这种肉眼可以察觉到的尿色变红就是“肉眼血尿”。引起血尿的原因很多，肉眼血尿大致分为四类： 1、泌尿系统器官病变：以泌尿系统感染为主，如肾盂肾炎、膀胱炎症等；一部分肾性免疫反应性疾病：如肾炎、肾病等；其他像泌尿系结石如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等，泌尿系肿瘤如肾癌、膀胱癌等，外伤、肾梗死、肾下垂也会有血尿表现。

除此之外，药物和毒物也可能会诱发血尿。2、泌尿系统毗邻器官的病变：如前列腺炎、精囊炎等，由于其分泌物最后也是从泌尿道排出体外，所以也可能会呈现出尿中见血的表现。3、系统性疾病：如败血症、白血病、充血性心力衰竭、系统性红斑性狼疮等。4、运动性血尿：指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿，与运动强度过大，运动量增加过快有关。

这种血尿多数运动中止后就快速消失，一般不超过3天。这种一过性的血尿也被称为生理性血尿，往往在尿色正常时各项检查均正常。当然还有一种情况，就是吃了某些药物（利福平、苯妥英钠等）、食物（甜菜、火龙果等），其中的色素也会使得尿液变红，但这和血尿不同，亟需进行区分。血尿的原因多种多样，简单的分类含泌尿系统器官病变、肾性免疫反应性疾病、泌尿系结石等。

然而，要准确判断血尿的原因和分类，并非易事。通常亟需通过尿常规、红细胞异型率、凝血功能等实验室检测，以及泌尿系超声、腹部CT、双肾CTA等影像学检查，进行综合分析。因此，血尿的鉴别和诊断应交由专业医生进行。在医生给予意见之前，亟需特别指出的是：遇到血尿切莫惊慌。在1L的尿液中含有1mL的血液，尿液颜色就会发生改变。在2019年为上海市卫生健康委员会健康促进中心录制的《健康公开课》系列中有关“血尿”的一讲中，作者就曾以红墨水替代“血液”进行过一场现场试验：在同样盛有200mL纯净水的量杯中，分别滴入不同量的红墨水，可以直观的感受颜色呈梯度的变化。

在实际实验中，在200mL水中仅滴入一滴红墨水，就能让肉眼分辨出显著的区别。当然，实验中所使用“液滴”并不是标准滴定仪器进行的，所以很难确定每一滴红墨水的具体剂量。但一般而言，10滴红墨水一般应该小于1mL的量。所以日常生活中，在150mL尿液中，如果有1mL的血液溶于其中，其颜色应该更深于试验中标记“10滴”的量杯中液体。

综合血尿表现和实际患者的不适症状，或许可以尝试做出一些预判： 1、突然出现背部至腰部的剧烈疼痛症状，一般只在身体一侧（左侧或右侧），疼痛的表现形式不是刺痛或者灼烧痛，而是阵发性绞痛，甚至伴有恶心呕吐等症状；有些患者会尝试去厕所，但是排尿或排便后并不能缓解这种疼痛；这就要考虑泌尿系结石导致的肾绞痛可能性了。如果还能排除腹泻，患者同时还有既往的结石病史（如体检提示肾内有结晶），那就要大概率考虑泌尿系结石的问题了。

大多数情况下，泌尿系结石引发的肾绞痛并不致命；但是肾绞痛的疼痛评分确实又很高，肾绞痛发作时疼痛剧烈，呈刀割样，棘手时疼痛程度甚至和分娩、骨折、手术等相当。这种情况下，应当考虑及时到泌尿外科急诊就诊，以解痉镇痛为主，辅以必要的抗感染、电解质以及补液支持，具体还要结合患者自身情况调整。2、除了肉眼血尿，还出现如长时间有强烈尿意，小便时有疼痛或烧灼感，尿液甚至有气味等症状，可能考虑泌尿系统感染，当然也有前列腺炎、精囊炎可能，膀胱肿瘤少部分患者也会有难治性尿路感染表现。

如果还伴有高热症状，应当予以充分注意，这可能是上尿路感染如肾盂肾炎。一般而言，泌尿系感染伴随血尿表现在女性特别是老年女性中较为常见。伴有高热症状的血尿患者，应当及时至急诊就诊，进行较为系统的检查明确原因。若无全身发热症状，可以考虑先增加摄入水量，及时门诊就诊即可。3、无痛性肉眼血尿，这是一个临床非常关键的概念。就是肉眼血尿的同时不伴有其他的排尿症状如疼痛、尿频、尿急或尿失禁等。

血尿棘手时常有血块或腐肉组织。如果血尿患者还是一个老年患者，就要充分考虑这种血尿或许是泌尿系恶性肿瘤的表现症状了，毕竟运动性血尿日常很少人有机会碰到。在这种情况下，还应当注意观察尿液中是否还有血块（条索状或者絮状等）。如果有血块，但量不多，患者可以适当增加饮水摄入后及时至门诊就诊。如果血块量较大，甚至会导致排尿不通畅，应当要考虑及时急诊就诊，进行较为系统的检查（血常规、凝血功能等）。

当然，也要充分考虑其他的一些因素，如有没有长期服用抗凝抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等）的病史，或者有没有长期罹患前列腺增生症的病史等。对待血尿，我们既要保持警惕，避免盲目就医，又不应忽视或害怕检查，以免延误病情。

更多精彩内容，敬请关注鄱阳在线。